[פרק 2: מעקב זקיקים] על הורמונים והזרעות

אז בגיל 14 יצאת מהארון, ואחרי הרבה לילות במינרווה, בבית השואבה או בבית אריאלה, פגשת את אשת חלומותייך. אחרי שגידלתן עשרה דורות של חתולים נראה שאחת מכן מתחילה ללטף תינוקות זרים ברחוב. כשתפגשו את רופאת הפוריות לראשונה תופתעו אולי לגלות שגם אם מערכת הרבייה של כל אחת מכן מתפקדת היטב, הפריית אישה שלא בין הסדינים תחשב על הנייר כטיפולי פוריות. קצת מעליב, אבל בסוף גם הפמיניסטית הרדיקלית שבך תודה שהיעדר זרע מפריע להשגת המטרה.

בפרק זה תלמדי את הבסיס להתמצאות במעקב הזקיקים ובדיקות הדם ותוכלי לראות פרופיל מעקב אמיתי שחוותה זוגתי המהממת בעצמה.

הרופאה תשלח אותך לבדיקות רבות ערב תחילת הטיפולים, וכאשר תהינה בידכן תוצאות הבדיקות תוכלו להתאים לכן תורם זרע שאינו רק מוצלח אלא גם מותאם לכן מבחינה ביולוגית (פירוט בהמשך).

על השלבים המדויקים שצריך לעשות כדי להתחיל טיפולי פוריות אפשר לקרוא פה,

על תהליך בחירת התורם רצוי לקרוא פה

ועל הביולוגיה של הסקירה הגנטית תוכלי לקרוא כאן

הזרעות

מצוידת בבדיקות וזרעונים תוכלי לצאת לסבב ראשוני של הזרעה תוך רחמית (IUI). כחלק מהתהליך, הרופאה מבצעת מעקב אחר המחזור החודשי שלך ומתזמנת את הרגע המושלם להפגיש בין הזרעים לביצית. לשם כך תתבקשו להגיע לבדיקות דם ולמעקב אולטרסאונד וגינלי לעיתים תכופות, החל מהיום השני למחזור (יאבאלולו). המטרד הזה, בלתי נסבל ככל שיהיה, הוא צעד הכרחי בדרך למטרה, שכן בדיקות אלו מאפשרות לרופאה לדאוג לכך שמנות זרעיכן הספורות והיקרות ישתלו ברגע הנכון ובביצית מושלמת בגודלה וצורתה. בבוא הרגע, בבוקר ההזרעה, תופשר מנת תאי זרע אחת, והרופאה תשתמש בצינורית קטנה להוביל את הזרעים קרוב ככל הניתן לביצית. בכך הרופאה מעלה את סיכויי ההישרדות של מספר רב של זרעים שהיו אובדים בדרך לחצוצרה הלא נכונה או נופחים את נשמתם בחומציות הנרתיק.

הורמונים

גם אם זה לא תמיד מרגיש ככה, ההורמונים של מערכת הרבייה נמצאים תחת בקרה שוטפת. המוח מאחורי בקרה זו הוא, ובכן, המוח. אזורים במוח הקרויים ההיפותלמוס וההיפופיזה מפרישים מספר הורמונים המביאים לשינויים מחזוריים באיברייך. מאחר וטוב מראה עיניים מחפירה של שנתיים, את שרשרת האירועים ההורמונליים שחלים בשחלותייך נתאר לצד איור. בתמונה מוצג חתך המראה את פנים השחלה, ובו ביציות המופיעות כנקודות צהובות עם גרעין, זקיק הולך וגדל שעוטף את הביצית (בורוד), ומבנה הנקרא "גופיף צהוב" בצהוב בהיר. השלבים השונים מפורטים מטקסט מתחת.

מבט מבפנים אל השחלה והתהליכים החודשיים שמתקיימים בה

1. המבשלה

כבר ביום הראשון לדימום הווסתי מתחילה עלייה בהורמון מזרז זקיקים (FSH). הורמון זה המביא להבשלתם של מספר זקיקים קטנטנים (בתמונה מוצג בורוד). זקיק הינו גופיף קטן ומלא בכל טוב העוטף ביצית אחת לאורך הבשלתה.

2. זקיק אחד למשול בכולן

כשהזקיקים נאפים במאפיית השחלות הם מפרישים הורמון בשם אסטרוגן (E2). האסטרוגן גורם לעיבוי רירית הרחם והתפתחות צינורות החלב בשדייך.

למה זה טוב?

בחודשים בהם אין התעברות את תוכלי לברך את הרירית לשלום משום שאת תדממי אותה בזמן המחזור; אך במידה והביצית מופרית הרירית הדביקה מסייעת ב"השרשת" העובר בדופן הרחם. תפקיד קריטי נוסף של העלייה ברמת האסטרוגן היא לצמצם את האפשרות של הריון מרובה עוברים.

עלייה זו באסטרוגן גורמת לירידה בהפרשת ה-FSH, ובכך מונעת את הבשלתם של זקיקים נוספים. זקיקים קטנים יתפוגגו, בעוד זקיק מוביל אחד ילך ויגדל, ישמין וידושן, תוך שהוא מייצר המון אסטרוגן. במעקב הזקיקים אנו עוקבות אחר גודל הזקיק באולטרסאונד וגינאלי ורמת האסטרוגן בדם כדי לחזות את הגעתו של שלב 3 – שלב הביוץ

3. הביוץ

כשרמת האסטרוגן מגיעה לשיאה, יש עלייה פתאומית בהורמון ההצהבה (LH). פרץ הורמונלי זה מניע את שחרורה של הביצית מהזקיק עד ש…הופ! את מבייצת! ומה זה בעצם אומר? זה אומר שהביצית בוקעת ממעטפת הזקיק, ונוטשת את חייה בשחלה לחיים עצמאיים בחצוצרה שם היא מקווה למצוא זרעון נחוש ואתלטי שישלים אותה.

למה נשים מתבקשות להזריק אוביטרל לפני ההזרעה? איך הרופא מחליט מתי להזריק?

האוביטרל משמש לתזמון פרץ הורמון ההצהבה, ובכך גם תזמון הביוץ. הרופא מתייחס לשני גורמים: רמת הורמון ההצהבה וגודל הזקיק. ישנם מקרים בהם הזקיק גדל ורמת האסטרוגן עולה, אבל עלייה בהורמון ה-LH תבושש לבוא. במקרים כאלו ייתכן ותתבקשי להזריק את ה-ovitrelle המביא לפריצת הביצית תוך כ-36 שעות מרגע ההזרקה. יומיים לאחר מכן תתבקשי להגיע לביצוע הזרעה בשעות הבוקר (חשוב לבצע את ההזרעה לפני שמסתיים חלון הזמן הנתון). בכך נדע שההזרעה התבצעה רק כאשר הביצית הייתה בשלה להפרייה

4. מכינה רחמית

לאחר חריגת הביצית החוצה אל החצוצרה הזקיק שנותר בשחלה מחפש משמעות ועובר טרנספורמציה. הוא הופך צהוב (על כן הLH נקרא בעברית הורמון ההצהבה) ומתחיל להפריש פרוגסטרון, שמטרתו להכין את הרחם לקליטת עובר ולדחוק את הביצית לאורך החצוצרה אל עבר הרחם. לפיכך, תוצאות המעידות על רמת פרוגסטרון נמוכה יעזרו לנו לזהות שלא פספסנו את הביוץ.

5. זה משוגע לא למחזר – אם עובר מזוהה, הגופיף הצהוב ימשיך לחיות וליצר הורמונים הנחוצים להתפתחות תקינה של העובר עד שתתפתח השלייה שתוכל לייצר חומרים אלה בעצמה. אם אין עובר, הגופיף הצהוב מתנוון ומפסיק בייצור הפרוגסטרון. ניוון הגופיף יביא לדימום המחזור החודשי. סוף טוב הכל טוב.

דוגמא למעקב זקיקים והזרעה שהתקיים במציאות

בשנה שעברה ביצענו את ניסיון ההזרעה הראשון שלנו, אותו בחרנו לעשות ללא טיפול הורמונלי. שמרנו את כל תוצאות הבדיקה ותיעדנו אותן פה את המדדים האמיתיים שהתקבלו לאורך מעקב הזקיקים. טבלה זו מסכמת את כל מה שלמדנו זה עתה על זקיקים והורמונים.

ניתן להבחין בכל הדברים שהזכרנו זה עתה: ערך האסטרוגן עולה מדי יום וככל שהביוץ התקרב; הורמון ההצהבה נותר נמוך עד הביוץ, ועם עלייתו התבקשנו להגיע מייד למחרת להזרעה כדי לא לפספס את הביוץ. אפילו לא היינו צריכות אוביטרל, כי הביוץ כבר התחיל. הפרוגסטרון נותר נמוך לאורך כל הבדיקות, ובכך ידענו שלא פספסנו את הביוץ. למרות שההמלצה היא להגיע ביום השני לוסת, בטבלה רואים שהגענו רק ביום החמישי (בפעם הראשונה פשוט שכחנו שצריך לבוא!) ובכל זאת יכולנו להשלים את הסבב בהצלחה.

אולטרסאונד זקיקים

בכל בוקר שתגיעי לבדיקות הדם תתבקשי גם לבצע בדיקת אולטרסאונד וגינלית, על מנת שתוכלי להעריך את גודלו של הזקיק. תחילה הזקיק יהיה קטנטן וחמדמד, באורך כמה סנטימטרים בודדים. לקראת אמצע החודש הוא יהפוך גדול ושמנמן (לרוב), בהתאם לעלייה ברמת האסטרוגן. בסיום הבדיקה תוכל האחות לומר לך את עובי רירית הרחם, גודלו של הזקיק, ובאיזה שחלה מתפתח הזקיק המוביל (שכן בכל חודש הוא מתפתח בשחלה אחרת). כמו כן, ניתן יהיה לזהות מקרים בהם קיימים מספר זקיקים מובילים, מצב בו גוברים הסיכויים להריון מרובה עוברים.שימי לב שתמונה זו מציגה מספר זקיקים, אך זקיק אחד גדול מהאחרים וממנו צפויה חריגה של ביצית מהשחלה אל עבר החצוצרות ("הזקיק המוביל"), בעוד האחרים ידעכו לאיטם.

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *